Permohonan Tes Urine Bagi Instansi

Pendaftaran Pemeriksaan Narkotika

Nama Lengkap*

Tanggal Lahir*

Jenis Kelamin*

      Pilih jenis kelamin Laki-laki  Perempuan

·         Pilih jenis kelamin

·         Laki-laki

·         Perempuan

Alamat*

Pekerjaan*

     Pilih jenis pekerjaan Wiraswasta

·         Pilih jenis pekerjaan

·         Wiraswasta

Alamat Email*

Keperluan*

catatan : 
- input data (lengkap)
- blok data yang telah diisi 
- copy data tersebut
- kirim via email di bnnp_jatim@bnn.go.id

Persyaratan Pembuatan Surat Keterangan Pemeriksaan Narkoba :
1. Membawa alat tes urine sendiri, minimal 6 parameter
2. fotocopy KTP 1 lembar

NB :
- tidak dipungut biaya administrasi
- estimasi surat keterangan dapat diambil 15 menit setelah pemeriksaan 
- info lebih lanjut hub call center bidang rehabilitasi di 081230563456